Протрузия уретры эндофаллопротезом

Пациент через месяц после установки имплантов. В анамнезе — сахарный диабет второго типа, длительное время не корректируемый. Протрузия левого импланта через уретру. Шов уретры зажил, сексуальная функция и мочеиспускание восстановлены.

Внешний вид

Внешний вид

Внешний вид

Левый имплант удалён, правый сохранён с целью предотвращения последующего укорочения полового члена

Уретра мобилизирована. Визуализировано отверстие перфорации уретры и белочной оболочки

На буже зашита перфорация  апикальной части кавернозного тела. Уретра на держалке отведена, через отверстие в уретре виден уретральный катетер.

Установка импланта Spectra

Пено-скротальный доступ

 

Держалки на белочную оболочку

Рассечена белочная оболочка

Бужи установлены в ножки полового члена

Имплант в кавернозном теле

Будем зашивать

Ушиваем белочную оболочку

Швы на белочной оболочке

Окончательный результат

Окончательный результат

Корпоропластика (графтинг) при болезни Пейрони

Пациент 38 лет. В анамнезе – травма полового члена. Диагностирована бляшка и девиация полового члена вправо. По месту жительства – проведение курсов физиотерапии, без эффекта. Пациент настаивал на проведении оперативного вмешательства

Произведено иссечение бляшки (видна кавернозная ткань). Синтетический лоскут фиксируется к белочной оболочке.

Лоскут рыхло фиксируется к кавернозной ткани

Конечный результат

Удалённая бляшка

У пациента отмечено полное восстановление эрекций и исчезновение деформации полового члена.

Корпороплатика у пациента с врождённой вентральной девиацией полового члена

Пациент 25 лет, обратился по поводу деформации полового члена при эрекции вниз, угол девиации 45 градусов. Пациент заинтересован в максимальном сохранении длины полового члена, поэтому предложен вариант корпоропластики с замещением дефекта синтетическим материалом.

Произведена мобилизация уретры

По вентральной поверхности кавернозных тел произведен Н-образный разрез, дефект белочной оболочки закрыт синтетическим материалом. Этап операции – фиксация заплаты к белочной оболочке и кавернозной ткани.

Корпоропластика завершена

Изолируем лоскут окружающими тканями, т.е. формируем «подушку» перед спонгиозным телом

Девиация уменьшилась с 45 до 15 градусов. В связи с этим есть необходимость мобилизации дорсального сосудисто-нервного пучка (этап операции представлен на снимке) и дополнительной пликации белочной оболочки в модификации Nessbit.

В завершение пациенту выполнена пластика пено-скротального анастомоза и циркумцизио.

Наш опыт диагностики и лечения закрытых повреждений полового члена

В статье описаны клинические случаи разрывов кавернозных тел полового члена и мочеиспускательного канала, приведен алгоритм диагностических и лечебных мероприятий.

Здоровье мужчины. – 2013. — №1. – с.24 – 27

Перелом полового члена (разрыв кавернозных тел) относится к разделу неотложных состояний в урологии, который очень подробно и многократно описан различными авторами. Данную ситуацию, наверное, возможно отнести к «злой шутке природы» — ведь для того, чтобы произошёл разрыв белочной оболочки, мужчина  должен обладать идеальной эрекцией. Отмечены также и сексуальные позиции, наиболее часто приводящие к травме – прежде всего, это «женщина сверху», хотя, достаточно регулярно травма происходит при упоре эрегированного полового члена в лобок или промежность партнёрши. Наиболее часто происходит разрыв одного из кавернозных тел, реже – сочетанные повреждения обеих кавернозных тел, мочеиспускательного канала. Описаны также изолированные поражения уретры [2].

Клиническая картина данного состояния является характерной: после непосредственного воздействия на половой член пациент ощущает резкую боль, исчезновение эрекции, увеличение члена в размерах за счёт нарастания подкожной гематомы; затёки могут распространяться на живот, бёдра, мошонку, промежность. При сочетанном повреждении уретры могут быть: уретроррагия, острая задержка мочи, мочевые затёки [1].

Диагностический алгоритм включает в себя: опрос, пальпацию, при подозрении на вовлечение уретры – восходящую уретрографию. По возможности – проведение ультразвукового исследования области травмы с применением допплерографии сосудов полового члена.

Хирургическая активность, по нашему мнению, в данной ситуации полностью обоснована. Необходима ревизия предполагаемого места разрыва, дренирование гематом, ушивание разрывов, деривация мочи при поражении уретры и т.д.

В клинике отдела сексопатологии и андрологии ГУ «Институт урологии НАМН Украины» за период с 01.01.2010г. по 31.12.2012г.  находилось 11 пациентов с закрытыми повреждениями полового члена. Из них у 9 пациентов был разрыв белочной оболочки одного кавернозного тела; разрыв белочной оболочки 2-х кавернозных тел – у одного пациента, разрыв белочной оболочки и уретры – также у одного пациента.

Вашему вниманию хочется представить именно эти 2 клинических случая, отличающихся от типичного «перелома» полового члена и выявленных благодаря активной хирургической тактике.

Пациент П., 33 лет, поступил через 10 часов от момента травмы с характерными жалобами и клинической картиной (фото 1).

Фото 1.

При ревизии – напряжённая гематома (фото 2)

Фото 2.

Выявлены разрывы обоих кавернозных тел (пинцет заведен в разрыв белочной оболочки справа) – фото 3.

Фото 3.

Место разрыва определяется справа от уретры (фото 4).

Фото 4.

Визуализация разрыва белочной оболочки слева (фото 5).

Фото 5.

В послеоперационном периоде наблюдалось восстановление спонтанных эрекций на 3 сутки после операции, в дальнейшем — первичное заживление раны. После выписки пациент повторно в клинику не обращался.

Пациент К., 46 лет, поступил через 12 часов после травмы. На фоне характерных жалоб отмечал уретроррагию. До поступления в Институт урологии больной был осмотрен по скорой помощи в урологическом отделении по месту жительства, где, без проведения восходящей уретрографии, пациенту установлен постоянный уретральный катетер (фото 6). Оперативного вмешательства предложено не было.

Фото 6.

При проведении УЗИ установлено: в прикорневой зоне, частично в среднем сегменте, начиная с наружной поверхности правого кавернозного тела, переходя на внутреннюю поверхность правого кавернозного тела, с разрывом белочной оболочки, визуализируется аваскулярная гематома 2,7 на 3,0 см. Кавернозные артерии визуализируются: по левому кавернозному телу на всём протяжении, по правому кавернозному телу —  в дистальном сегменте (фото 7).

 

Фото 7

При ревизии — дренирование гематомы.

Фото 8.

Визуализация разрыва белочной оболочки и уретры (фото 9).

Фото 9.

Ушит разрыв уретры (фото 10).

Фото 10.

Ушит разрыв белочной оболочки (фото11).

Фото 11.

Пациенту также была наложена троакарная эпицистостома. В послеоперационном периоде – восстановление спонтанных эрекций на 6 сутки, в дальнейшем – первичное заживление раны.

Спустя месяц после вмешательства, перед удалением эпицистостомы произведена антеградная микционная цистоуретрография с помощью мультидетекторной  компьютерной томографии (фото 12).

 

Фото 12.

Во время микции уретра контрастирована равномерно: шейка мочевого пузыря до 1,1 см, простатическая часть до 0,8 см, на уровне мембранозной части до 0,9 см, висячая часть уретры до 0,45см (определяется сужение на протяжении до 3 см), далее до 0,95см.

С целью предотвращения формирования стриктуры уретры больной получает консервативное лечение.

Эпицистостомический дренаж удалён. Пациент находится под динамическим наблюдением, мочеиспускание и сексуальная функция полностью восстановлены.

Выводы:

  1. Полноценное выполнение алгоритмов диагностики закрытых повреждений полового члена позволяет максимально прогнозировать необходимость и объём оперативного вмешательства
  2. Активная хирургическая тактика позволяет в более полном объёме обнаружить и устранить повреждения и, таким образом, улучшить отдалённые результаты лечения.

Список литературы:

  1. О.Ф.Возiанов, О.В.Люлько. Урологiя. Видання друге, перероблене i доповнене. Днiпропетровськ – РВА — «Днiпро-VAL». —  2002. —  c. 367.
  2. Ф.И.Костев, А.В.Рясный, Д.Ф.Тучин. Выбор тактики оказания помощи больным с закрытыми повреждениями полового члена. Киев —  Здоровье мужчины. – 2009. — №1. – с.81 – 82.

Болезнь Пейрони, осложнённая эректильной дисфункцией

Операция: установка импланта в половой член (эндофаллопротезирование), иссечение бляшки с замещением дефекта белочной оболочки перикардом (графтинг).

Диагноз: Болезнь Пейрони, осложнённая эректильной дисфункцией.

Фото 1. Половой член скальпирован, мобилизирован дорсальный сосудисто-нервный пучок.

Через пено-скротальный разрез половой член вывихнут в рану.

Тутопласт® Перикард* – обезвоженый перикард организма человека, стерилизованный гамма-облучением.

Бляшка размечена, наложены держатели.

Произведена резекция бляшки.

Дефект белочной оболочки. Визуализируются диффузные фибротические изменения межкавернозной перегородки.

Удалённая бляшка.

В кавернозные тела установлены и наполнены гидравлические импланты, визуализация истинного размера дефекта белочной оболочки.

Имплант «Тутопласт® Перикард»* подводится к дефекту белочной оболочки.

Дефект ушит обвивным швом.

Конечный результат.

Полное восстановление сексуальной функции и эстетической целостности полового члена.

*Тутопласт® Перикард – это биоимплант человеческого происхождения.

Обезвоженный перикард организма человека, стерилизованный гамма-излучением.

Свидетельство о государственной регистрации № 5330/2006 действительно до 05августа 2016 года. Биоимпланты Тутопласт® внесены в реестр медицинской техники и изделий медицинского назначения Украины.

Биоимпланты Тутопласт® — это совместное производство Государственного предприятия «Биоимплант» МОЗ Украины и компании Тутоген  Медикал Гмбх (Германия) – запатентованный процесс переработки тканей человеческого происхождения  Тутопласт®  с 1997года.

Гидатида Морганьи

Произведено иссечение гидатид Морганьи. Синюшный цвет обусловлен некрозом, который развился на фоне перекрута гидатиды. Размеры гидатид соответственно 3мм и 6мм.

Разгерметизация гидравлического импланта. Перелом шланга.

Первый подобный случай в моей практике.  После имплантации пациент активно жил половой жизнью  на протяжении 4 лет.

Диагноз: состояние после имплантации гидравлического эндофаллопротезa AMS 700 Ultrex. Перелом шланга. Разгерметизация импланта.

При ревизии обнаружен перелом шланга, соединяющего помпу и левый цилиндр.

Герметичность импланта восстановлена

Разгерметизация гидравлического импланта. Перелом шланга.

Болезнь Пейрони с выраженной эректильной деформацией и сочетанной эректильной дисфункцией.

Пациент страдает сахарным диабетом 2 типа.

Вид при эрекции сверху

Вид при эрекции справа

Вид при эрекции слева

Операция: эндофаллопротезирование с установкой гидравлического импланта, графтинг перикардом.

 

Этапы операции:

Мобилизирован дорсальный сосудисто-нервный пучок

Н-образно рассечена бляшка

В кавернозные тел установлены импланты АМS 700СХ, цилиндры наполнены жидкостью, визуализирован дефект белочной оболочки.

Наложен графт перикардом.

Дефект закрыт

Промежуточный контроль

Конечный результат

Сравним?