Рубрика: Блок ЗАБОЛЕВАНИЯ

Заболевания мочевого пузыря

Мочевой пузырь, как и вся мочеполовая система, подвержен формированию аномалий развития.

Аномалии мочевого протока (урахуса) зависят от вариантов и степени его заращения: это дивертикул верхушки мочевого пузыря, киста урахуса, пупочный свищ, мочевого протока и пузырно-пупочный свищ.

Аномалии мочевых путей на уровне пузырно-уретрального сегмента включают гипертрофию межмочеточниковой складки, увеличеннный иочепузырный треугольник, контрактура шейки мочевого пузыря.

Экстрофия мочевого пузыря – тяжелейшая аномалия, при которой происходит незаращение передней брюшной стенки от пупка до промежности, в результате происходит несращение лобкового симфиза, расщепление половых органов, моча оттекает из открытого мочевого пузыря.

Мегацистис – развитие без видимых причин мочевого пузыря больших размеров с тонкими стенками. При этом фиксируются пузырно- мочеточниковые рефлюксы (заброс мочи из мочевого пузыря в почки).

Нейрогенный мочевой пузырь – это заболевание, вызванное поражением нервных путей на фоне различных состояний (аномалии центральной нервной системы, патология вегетативной иннервации, травмы, осложнения операций на тазовых органах). Различают гипотоничний мочевой пузырь ( большая вместимость пузыря, снижение перистальтики и давления при его опорожнении; спастический мочевой пузырь – нормальный или уменьшенный объём пузыря, высокое давление при изгнании мочи, непроизвольные спастические сокращения детрузора (мышца, изгоняющая мочу).

Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Это тнаиболее часто встречающаяся патология у женщин. По первопричинам различают следующие виды цистита: инфекционный (специфический и неспецифический), химический, терммческий, токсический, радиационный (лучевой), ятрогенный (врачебный), алиментарный, неврогенный, инволюционный, послеоперационный. Среди инфекционных причин (90 % cлучаев) возникновения цистита на первом месте стоит кишечная палочка (E.Coli).

В зависимости от течения заболевания: острый и хронический.

В зависимости от распространения воспалительного процесса: диффузный (тотальный) и локализованный. При поражении только шейки мочевого пузыря – обозначается как шеечный цистит, при вовлечении мочепузырного треугольника – тригонит.

Соответственно характера и глубины морфологических изменений острый цистит делят на катаральный, геморрагический, фиброзный, инкрустирующий, язвенный, гангренозный и флегмонозный. Хронический процесс подразделяют на катаральный, грануляционный, язвенный, паренхиматозный, полипозный, кистозный, инкрустирующий и некротический, лейкоплакия мочевого пузыря.

Парацистит – воспаление околопузырной жировой клетчатки. Различают передний, задний и тотальный парацистит. Течение парацистита может быть острым или хроническим. Хронический парацистит встречается в двух формах: гнойно — воспалительный (отсумкованный абсцесс) и склерозно-фиброматозный.

Перицистит – воспаление брюшины, покрывающей мочевой пузырь.

Цисталгия – функциональные расстройства мочеиспускания, при отсутствии изменений в лабораторных показателях мочи и нормальной цистоскопической картине.

Опухоли мочевого пузыря имеют разнообразную природу. В ткани пузыря могут прорастать опухоли простаты, прямой кишки, шейки матки. Из метастатических опухолей своеобразную симптоматику даёт феохромоцитома.

Опухоли неэпителиального происхождения разделяют на доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным относятся фиброма, миома, фибромиксома, гемангиома, рабдомиома, лейомиома, невриома. Злокачественные неэпителиальные опухоли мочевого пузыря – это разновидности саркомы (фибро-, мио-, миросаркома ит.д.).

Опухоли эпителиального происхождения: типичная фиброэпителиома, атипичная фиброэпителиома, папиллома, эндометриоз мочевого пузыря, папиллярный рак мочевого пузыря (переходноклеточный дифференцированный и мелкоклеточный недифферинцированный рак, солидный рак, железистый рак (аденокарцинома). Все виды образований мочевого пузыря удаляются хирургическим путём, объём операции и методика определяются в зависимости от стадийности процесса и индивидуальных данных пациента. Также применяются методы внутрипузырной терапии (вливание лекарств в полость мочевого пузыря).

Заболевания полового члена

Половой член – непарный орган, осуществляющий две функции: мочеиспускания и сексуальную функцию. О заболеваниях мочеиспускательного канала я писал в соответствующем разделе. Наиболее распространённым заболеванием кожи полового члена является баланопостит (воспаление кожи головки полового члена и крайней плоти). Баланопостит имеет различную природу, фактором риска является сахарный диабет, незащищённые сексуальные контакты с возможностью передачи различных инфекций. Воспаление может перейти в рубцовую хроническую форму с формированием фимоза, требующую хирургической коррекции.

Фимоз – сужение крайней плоти, не позволяющее произвести выведение головки полового члена. Данная ситуация может быть как врождённой, так и приобретённой (баланопостит, склерозирующий лихен). Фимоз устраняется хирургическим путём, производится операция циркумцизио (обрезание крайней плоти).

Склерозирующий лихен (BXO — Balanitis Xerotica Obliterans) – хроническое, прогрессирующее заболевание, приводящее к развитию фимоза и стриктуры передней уретры, которые нарушают функцию мочеиспускания и сексуальную функцию. Лечение данной патологии длительное, сопровождается сложностями и специалисты часто вынуждены прибегать к хирургическим методам.

Травмы полового члена – серьёзный вызов для профессионалов. Травмы подразделяются на открытые, закрытые, с повреждением белочной оболочки и мочеиспускательного канала, с наличием дефицита кожи или без него. Лечение преимущественно оперативное. Целью действий хирурга является сохранение органа и максимальное восстановление его функций. При тяжёлых повреждениях в дальнейшем прогнозируются такие проблемы: болезнь Пейрони с деформацией полового члена и нарушениями эрекции, кавернозный фиброз с возможным укорочением полового члена, стриктура уретры с нарушением оттока мочи, необходимость восстановления кожных покровов ствола полового члена. Все перечисленные ситуации требуют проведения сложных восстановительных операций в отдалённом периоде.

Болезнь Пейрони (фибробластическая индурация полового члена) — это заболевание, при котором в тканях белочной оболочки и кавернозных тел возникают рубцовые образования, вплоть до формирования камней, которые искривляют член при эрекции, укорачивают его и приводят к эректильной дисфункции. Болезнь крайне тяжело лечится, в тяжёлых случаях необходимо выполнение реконструктивных операций по восстановлению целостности белочной оболочки с применением заплат из медицинских материалов (графтинг) и установлением пенильных имплантов при необратимых нарушениях эрекции.

Эректильная дисфункция (ЭД) – сложная многофакторная проблема. Причиной могут быть органические нарушения (сосудистые, эндокринные, нейрогенные), расстройства психогенного характера и сочетанные формы, когда запутывается целый клубок различных проблем. Лечение назначается с учётом первопричин развития ЭД. Это методы психологической коррекции, фармакотерапия, физиотерапия, ударно-волновая терапия, нетрадиционая медицина. В тяжёлых случаях, при отсутствии удовлетворяющих пациента результатов от консервативных методов лечения, проводится установка пенильных имплантов, (пластических или трёхкомпонентных гидравлических) которые на всю жизнь обеспечивают пациента возможностью без проблем заниматься сексом. Развитие технологий позволяет совершенствовать и модифицировать модели имплантов, что несомненно улучшает качество жизни пациентов, которые подверглись этой операции.

Заболевания органов мошонки

Пороки развития яичек различаются по аномалиям количества, структуры и положения яичек.

Аномалия количества: анорхизм (врождённое отсутствие яичек), монорхизм (отсутствие одного яичка), полиорхизм (наличие трёх и больше яичек), синорхизм (сращение обоих яичек).

Аномалии структуры: гипоплазия яичек (синдромы рудиментарных и феминизирующих яичек).

Аномалии положения: крипторхизм (незавершённое опущение яичек) – брюшная и паховая форма, эктопия яичек – необычное расположение яичек (брюшная, паховая, лобковая, бедренная, промежностная, и перекрёстная формы эктопии).

Большинство вариантов аномалий развития яичек корректируются только оперативными методами.

Водянка оболочек яичка (гидроцеле) – скопление жидкости между оболочками яичка. Гидроцеле может быть первичным (идиопатическим) и вторичным (симптоматическим), одно- и многокамерным.

Выделяют водянку оболочек семенного канатика (фуникулоцеле), а также кисту придатка яичка (сперматоцеле).

Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле) — наиболее часто встречающаяся патология яичек у молодых мужчин. Выделяют факторы, обуславливающие развитие данной патологии:дефект клапанов яичковой вены; врождённая слабость венозной стенки, вследствие чего она на может противостоять давлению венозной крови; разная толщина и малый просвет вен семенного канатика; впадение левой яичковой вены в левую почечную вену под прямым углом. На данный момент в оценке по степени выраженности заболевания и нарушений функции и морфологии яичка не применяют стадийность оценки. Критериями для определения необходимости к оперативному лечению являются: наличие болевого синдрома в поражённом яичке, нарушения сперматогенеза и уменьшение размеров поражённого яичка по отношению к контралатеральному более чем на 10%. Лечение варикоцеле проводится только хирургическим путём с использованием открытых операций, микрохирургических методик (операция Мармара), и лапароскопического метода.

Травмы яичек – достаточно часто встречающаяся ситуация, требующая чёткого знания алгоритмов диагностики и оказания помощи. Цель работы врача – сохранение жизнеспособного яичка. В большинстве случаев необходима хирургическая ревизия мошонки и ушивание разрывов яичка, при крайне тяжёлых повреждениях – удаление поражённого яичка.

Перекрут яичка наиболее часто встречается у детей, но и у взрослый мужчин наблюдается достаточно регулярно. Важно оказать помощь как можно быстрее, т.к. некроз тканей наступает через 6 часов после начала болезни. Важно дифференцировать его от орхоэпидидимита (воспаления яичка и придатка). Лечение заключается в хирургической ревизии яичка и деторсии (раскручивании) яичка и семенного канатика, устранении ущемления и фиксации жизнеспособного яичка для предупреждения повторного перекрута.

Орхоэпидидимит (орхит, эпидидимит) – воспаление яичка и его придатка (раздельное или совместное) – часто встречающаяся патология. Причиной является попадание инфекции в ткань яичка. По клинической картине очень сходно с перекрутом яичка. Лечение заключается в назначении антибиотиковЮ но, в случае гнойного расплавления тканей яичка, необходима олперация по удалению пораженного органа.
В случаях, когда пациент отмечает косметический дефект на месте удалённого яичка, устранить его возможно, установив тестикулярный имплант, который восстановит симметричность мошонки. Подобное вмешательство можно выполнить через 4-6 месяцев после удаления яичка, подобрав необходимый размер тестикулярного импланта.

Мужское бесплодие (инфертильность) – крайне актуальная проблема в наше время. Огромное количество различных факторов, отрицательно влияющих на здоровье мужчины, приводит к проблемам с зачатием ребёнка или полной невозможности это сделать. Список причин, вызывающих мужскую инфертильность, огромен. Это и экологические проблемы, гормональные расстройства, воспалительные заболевания гениталий, нездоровый образ жизни. Классификация подразделяет мужское бесплодие на: секреторное (гормонально обусловленное), обтурационное (рубцовые изменения, блокирующие выход сперматозоидов из яичек и смешанная форма бесплодия. При лечении обтурационной формы необходимо проведения хирургического вмешательства (биопсии яичек) и выполнение в последующем реконструктивной операции по восстановлению проходимости семявыносящих путей (эпидидимо-вазоанастомоз или вазо-вазоанастомоз). Значительную помощь в достижении зачатия оказывают вспомогательные репродуктивные технологии (методы искусственного оплодотворения).

Заболевания предстательной железы

Простата – крайне уязвимый орган для развития различных патологических состояний. Наиболее распространённым является поражение предстательной железы воспалительным процессом – простатит. Острый простатит сопровождается высокой температурой, лихорадкой, признаками общей интоксикации, резкими болями и частыми позывами на мочеиспускание, помутнением мочи. Хронический простатит подразделяется на бактериальный, абактериальный с признаками воспалительной реакции, абактериальный без воспалительной реакции и латентно протекающий недиагностированный. В тканях предстательной железы, как на фоне воспаления, так и на фоне заброса туда мочи (уретро-простатический рефлюкс) могут образовываться камни (калькулёзная форма простатита), которые поддерживают хронический воспалительный процесс. В случае выраженного развития рубцовых тканей в простате развивается склероз простаты, требующий хирургического лечения. Кисты простаты, в случае большого размера или нарушения уродинамики, требуют удаления хирургическим путём.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) также крайне распространённое состояние. Простата увеличивается в размерах за счёт доброкачественной опухоли и нарушает отток мочи из мочевого пузыря. Если объяснять этот механизм простыми словами, то происходит это как за счёт возрастного изменения соотношения половых гормонов у мужчины, так и за счёт изменения чувствительности тканей простаты к воздействию этих гормонов. За счёт этого меняется соотношение различных видов клеток в простате и она увеличивается в размерах. ДГПЖ классифицируется как: первая степень – отсутствие остаточной мочи (это моча, которая остаётся в мочевом пузыре после мочеиспускания); Вторая степень – наличие остаточной мочи в мочевом пузыре. Третья степень – парадоксальная ишурия (когда при избыточно переполненном мочой пузыре моча самостоятельно отходит по каплям). Эти стадии заболевания могут привести к нарушению оттока мочи из почек, развитию инфекции мочевых путей, образованию камней в мочевом пузыре и почках и самому грозному осложнению — нарушению функции почек. На начальных этапах заболевания, когда простата не вызывает застой мочи в мочевом пузыре, это заболевание могут лечить консервативно. Существует огромное количество лекарственных средств, облегчающих симптомы, но, к сожалению, не останавливающих дальнейший рост простаты в размерах. Вторая и третья стадия заболевания требуют хирургического лечения. Развитие современных медицинских технологий помогает совершенствовать методики операций на простате и подобрать наилучший вариант под конкретного пациента.

Рак предстательной железы (РПЖ) достаточно часто встречается в мужской популяции. Вероятность его развития увеличивается с возрастом, к факторам риска также относят наследственность и образ жизни с учётом вредных привычек и особенностей питания. В качестве скрининга для раннего выявления РПЖ используется исследование онкомаркеров (PSA – простатический специфический антиген) и магнитно-резонансная томография (МРТ) с оценкой по шкале PIRADS (Prostate Imaging Reporting and Data System). При подозрении на злокачественный процесс в простате необходимо выполнение биопсии с исследованием ткани и определением типа опухоли. При подтверждённом раке простаты возможно радикальное лечение- удаление простаты с опухолью при выполнении открытой операции или высокотехнологическими методами ( лапароскопия или роботизированная хирургия). Как альтернативные варианты лечения рассматриваются химиотерапия специальными препаратами или динамическое наблюдение.

Заболевания мочеиспускательного канала (уретры)

Врождённые аномалии мочеиспускательного канала (уретры) встречаются чаще у мальчиков. Это может быть клапан уретры, который механически препятствует оттоку мочи из мочевого пузыря вплоть до развития тяжёлых осложнений; врождённое сужение мочеиспускательного канала в различных его отделах, иногда приводящее к полной облитерации; удвоение мочеиспускательного канала или парауретральный ход; дивертикул уретры (мешкообразное выпячивание, в котором скапливается моча).

Гипоспадия – часто встречающееся врождённое заболевание, при котором отсутствует задняя стенка мочеиспускательного канала в различных участках полового члена. Существуют такие формы гипоспадии: головчатая (наружное отверстие уретры находится на головке полового члена, но ближе к уздечке), стволовая (наружное отверстие уретры открывается на стволе полового члена), члено-мошоночная и промежностная. Ранее выделяли особый тип гипоспадии («гипоспадия без гипоспадии»), когда отверстие уретры находится в типичном месте, а половой член изогнут вниз вследствие избыточной длины кавернозных тел по отношению к короткому мочеиспускательному каналу. Сейчас эта ситуация определяется как «врождённая вентральная девиация полового члена».

Эписпадия – врождённое расщепление части или всей передней стенки мочеиспускательного канала. У мальчиков различают три формы эписпадии: головки полового члена, полового члена (субтотальную) и тотальную.

Все аномалии уретры возможно скорректировать только хирургическим путём.

Воспалительное поражение мочеиспускательного канала (уретрит) может быть вызван гноеродной флорой (бактериальный уретрит) или половыми инфекциями (специфический уретрит). Отдельной нозологией рассматривается вирусный уретрит. По степени распространениям различают передний (вовлечение в воспалительный процесс мочеиспускательного канала до внешнего сфинктера мочевого пузыря) и задний уретрит. По характеру течения уретрит может быть острым и хроническим.

Крайне тяжелой патологией мочеиспускательного канала является его рубцовое сужение – стриктура (стриктурная болезнь) уретры. Причины, приводящие к развитию этой патологии, многообразны (травмы, уретрит, перенесенные эндоскопические вмешательства). Лечение хирургическое, существуют множество методик коррекции и различные виды уретропластики: внутренняя оптическая уретротомия, анастомотические, аугментационные (увеличивающие), заместительные методики, с использованием графта (например, слизистой оболочки щеки) или питающего лоскута.

Я крайне негативно отношусь к введению каких-либо препаратов и растворов в просвет уретры и к проведению бужирования – грубому разрыванию рубцов в мочеиспускательном канале. Радикально положительных результатов такие методики точно не дают, а вот проблем в дальнейшем лечении могут добавить огромное количество.

Заболевания почек и мочеточников

Заболевания верхних мочевыводящих путей (почки и мочеточники) имеют огромный список причин и разнообразие проявлений.

Среди врождённых аномалий развития всех систем организма аномалии развития мочевыводящих путей стоят на первом месте. Почка может быть подковообразной, галетообразной, S, L, I – образной, ротированной (перекрученной), эктопированной (располагается в нестандартном месте – подвздошная, поясничная область, малый таз, грудная полость), удвоенной, добавочной. По аномалии структуры почек чаще всего встречаются кисты почек. Фиксируется врождённое отсутствие одной или обеих почек.

Мочеточники также подвержены развитию аномалий: количества (отсутствие, удвоение), структуры (сужение, клапан, дивертикул, уретероцеле, мегауретер), формы, расположения.

Сосудистые аномалии почек подразделяются на аномалии артерий (добавочная или удвоенная почечная артерия, артериальный аорто-брыжеечный пинцет, аневризма или стеноз почечной артерии, артерио-венозная фистула) и аномалии вен ( добавочные и множественные почечные вены, впадение правой яичковой (яичниковой) вены в правую почечную вену, позадиаортальная или позадикавальная левая почечная вена, стеноз (сужение) почечной вены.

Причины появления мочекаменной болезни и как происходит лечение!

Самое распространённое заболевание – мочекаменная болезнь, с расположением камней (конкрементов) в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, простате и мочеиспускательном канале. Состав камней может быть различным (ураты, оксалаты, фосфаты, цистин). Размеры камней могут варьировать от несольких милиметров до коралловидных (гигантские камни, заполняющие всю полостную систему почки).

Опухоли (объёмные образования) почек встречаются достаточно часто. Исходить опухоль может из лоханки или ткани почки. К доброкачественным новообразованиям относятся аденома, липома, фиброма, лейомиома, гемангиома, лимфангтома, хондрома, остеома, гамартрома, дермоидная киста; к злокачественным – рак (аденокарцинома) и разновидности саркомы (фибро-, мио-, липо-, ангиосаркома). У детей особо выделена опухоль Вильмса.

Воспалительные заболевания почек имеют разнообразную природу, развиваются как на фоне аномалий развития, мочекаменной болезни, опухолевых процессов, беременности, сопутствующих воспалительных очагов в других органах и системах. Острый пиелонефрит – грозное заболевание, сопровождающееся угрозой гнойного расплавления тканей почки и её гибели, сопутствующим уросепсисом (заражением крови на фоне пиелонефрита). Пионефроз – это конечная стадия гнойного пиелонефрита с формированием гнойной полости или полостей с гибелью прочки. Паранефрит — это воспаление околопочечной клетчатки, которое может привести к формированию гнойных очагов в забрюшинном пространстве и необходимости проведения операции по их вскрытию и дренированию.

Забрюшинный фиброз (болезнь Ормонда) – неспецифический рубцовый процесс в забрюшинном пространстве, приводящий к рубцовой деформации тканей и смещению органов, нарушению оттока мочи из почки.
Нефрогенная артериальная гипертензия – это состояние, когда стойкое повышение артериального давления обусловлено нарушением функции почек. Различают вазоренальную и паренхиматозную нефрогенную артериальную гипертензию. При вазоренальной форме почка не получает необходимого количества крови из-за уменьшения калибра почечной артерии и её главных ветвей. При паренхиматозной форме – внутриорганная сосудистая сеть не может вместить достаточное количество крови. Как следствие, запускается повышенная выработка ренин-ангиотензина с повышением цифр артериального давления или снижение продукции ангиотензиназы (фермент, инактивирующий ангиотензин).

Почечная недостаточность – состояние, при котором нарушаются все функции почек, а именно: выведение из организма продуктов азотистого обмена, водно-электролитный баланс, кислотно-щелочное состояние, эритропоэз и др.

Острая почечная недостаточность ОПН подразделяется на: преренальную ОПН (возникает на фоне шока – снижение клубочковой фильтрации и низким центральным венозным давлением или со снижением клубочковой фильтрации, но без гипотензии), ренальную ОПН (острый тубулярный и корковый некроз – травмы, отравления и др.) и постренальную ОПН (блок оттока мочи по мочеточникам и нижним мочевым путям (камни, опухоли, лучевая терапия, перевязка мочеточников).

Хроническая почечная недостаточность (хроническая болезнь почек) – симптомокомплекс, развивающийся вследствие постепенного отмирания большого количества нефронов, неспособных выполнять свои функции. Данное состояние развивается как следствие разнообразной патологии почек, урологических заболеваний и факторов, нарушающих уродинамику (беспрепятственный отток мочи по мочевым путям).