Рубрика: лечение

В медицине существует масса ситуаций, при которых пациенту не помогут ни таблетки, ни «травки», ни уколы, ни физиотерапия. В этих случаях единственным методом является хирургическое лечение (по срочным показаниям или в плановом режиме). Естественно, что для хирурга наиболее интересным является обсуждение именно вопросов оперативного лечения. Моя профессиональная деятельность начиналась в то время, когда методики и диагностики, и хирургического лечения находились совершенно на другом уровне развития. Прорыв медицинских технологий за последние 20 лет кардинально изменил подходы к технике хирургических вмешательств в урологии. Если раньше преимущество оставалось за «открытой» хирургией, то теперь наоборот – подавляющее количество операций производится либо эндоскопически, либо с применением лапароскопических или роботических методик. На острие проблемы – ретроградная интраренальная хирургия (доступ в почку через естественные мочевые пути), лазерная энуклеация простаты (вылущивание аденоматозных узлов простаты с помощью лазера), роботические операции (хирург дистанционно управляет манипулятором, который находится в организме человека).

Не теряют актуальности и методики, успешно применяемые не одно десятилетие: перкутанное (через прокол в пояснице) удаление камней в почках, дистанционное дробление камней в почках о мочеточниках (экстракорпоральная ударно-волновая терапия), трансуретральные варианты резекций мочевого пузыря и простаты.

Отдельно хочется выделить различные методики имплантаций в урологии. Это установка имплантов полового члена (пластических и гидравлических), графтинг белочной оболочки полового члена при болезни Пейрони (закрытие специальной медицинской заплатой дефекта белочной оболочки после иссечения бляшки), установка тестикулярных имплантов (протез яичка при его отсутствии).

Для коррекции недержания мочи используются слинги и искусственные сфинктеры мочевого пузыря.
Препараты на основе медицинских гелей также вводятся при нарушениях удержания мочи и при пузырно-мочеточниковых рефлюксах (заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник или почку).

Консервативные методы лечения можно подразделить на патогенетические (направленные на устранение причины болезни) и симптоматические (устранение неприятных, мешающих человеку ощущений и улучшение качества жизни).

В случае лечения воспалительных заболеваний мочеполовой системы патогенетическим (основным) является применение различных групп антибактериальных препаратов. В лечении хронических, длительно протекающих процессов обоснованным является применение иммуномодуляторов, препаратов для улучшения трофики тканей и реологии крови. В последние годы всё актуальнее становится вопрос устойчивости патогенных возбудителей к антибиотикам и неэффективности антибактериальных средств. Как альтернатива, применение бактериофагов (препаратов на основе вируса с антибактериальным действием) в каких-то ситуациях могут помочь справиться с воспалительным процессом.

Фитотерапия также широко используется при работе с воспалительными процессами в мочевых путях, доброкачественной гиперплазии простаты, хроническом простатите, мужском бесплодии, сексуальных расстройствах. Препараты растительного происхождения с удовольствием воспринимаются пациентами и предназначены для длительного применения при наличии минимальных побочных эффектов.

Гормональные препараты используются, чаще всего, при лечении гипогонадных состояний (недостаточная функция яичек и снижение уровня выработки половых гормонов). Существуют различные формы стимуляции выработки половых гормонов или замещения их недостатка синтетическими аналогами (гормонзаместительная терапия).

Всегда остаются востребованными препараты, улучшающие сексуальную функцию. В 1998 году, с появлением ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа, произошла очередная «революция» этом аспекте. Данное направление фармакологии получило новый импульс развития, внимания общества, открытости обсуждения проблемы.

Физиотерапия является важнейшей составляющей в консервативном лечении урологических болезней. Помимо классических методик, в последние годы активно используются методы ударно-волновой терапии при лечении эректильной дисфункции, болезни Пейрони, хронического простатита, синдрома хронической тазовой боли.